Guia de introdução aos cuidados paliativos: suprindo lacunas do ensino durante a residência médica

Abstract

Introdução: A prática dos cuidados paliativos tem se tornado essencial para a execução da atenção integral ao paciente, impulsionada, principalmente, pelo aumento da longevidade e, consequentemente, pelo número de doenças crônicas potencialmente ameaçadoras à vida, como o câncer. Apesar dessa crescente necessidade, muitos médicos durante a residência se sentem inseguros em saber quando indicar cuidados paliativos para seus pacientes ou em realizar um plano terapêutico voltado para o controle de sintomas. Isso é decorrente de o ensino dos cuidados paliativos na graduação e nos programas de residência médica, no Brasil e no mundo, ainda ser escasso e insuficiente para promover o desenvolvimento adequado de competências relacionadas ao tema. Por isso, em paralelo a discussões internacionais sobre o ensino de cuidados paliativos, a Associação Europeia de Cuidados Paliativos (EAPC) sugeriu uma lista de competências a serem desenvolvidas pelos alunos das escolas médicas e residentes médicos em formação. Objetivos: Desenvolver um guia didático para os residentes médicos visando suprir as principais lacunas educacionais sobre cuidados paliativos, a partir da identificação das competências essenciais a serem ensinadas nos programas de residência. Métodos: A primeira fase do estudo consistiu em uma revisão integrativa da literatura sobre o ensino de cuidados paliativos nos programas de residência médica, utilizando-se a estratégia PICOS e a questão norteadora: “Quais as principais competências e habilidades sobre cuidados paliativos que devem ser aperfeiçoadas nos programas de residência médica?” A busca se deu nas bases de dados PubMed, BVS, Scielo e LILACS com os seguintes Descritores em Ciências da Saúde (DeCS): (“medical residency” OR “medical internship”) AND (“palliative care” OR “palliative medicine”) AND (“clinical skills” OR “clinical competency” OR “clinical competencies” OR “learning” OR “education”). O estudo teve como segunda fase a elaboração de um produto técnico-educacional do tipo guia didático instrucional, com seu conteúdo derivado da avaliação das informações adquiridas na primeira fase, tendo como base as diretrizes de ensino em cuidados paliativos da European Association for Palliative Care (EAPC). Resultados: A revisão integrativa identificou 371 artigos, dos quais 27 foram selecionados conforme os critérios de elegibilidade. Tais artigos foram sumarizados conforme o tipo de estudo, ano de publicação, objetivos, métodos e resultados, sendo todos analisados de maneira crítica. Os trabalhos analisados nesta revisão foram unânimes ao relatar a existência de lacunas no ensino de cuidados paliativos pelos programas de residência médica de diversas especialidades. A competência mais citada como deficiente nas especializações médicas foi a comunicação entre médicos e familiares e/ou interprofissional, seguido por manejo da dor e manejo de outros sintomas em cuidados paliativos. Na segunda fase do estudo foi desenvolvido um plano de conteúdo e um guia de introdução aos cuidados paliativos voltado para os médicos residentes, composto por quatro capítulos que buscaram alcançar os objetivos de aprendizado de cada tema. Conclusões: Foram identificadas lacunas significativas no ensino de cuidados paliativos nos programas de residência médica. Para suprir essas deficiências educacionais foi elaborado um guia didático, orientado pelas competências sugeridas pela Associação Europeia de Cuidados Paliativos (EAPC) e fundamentado nos resultados da revisão integrativa. Por ter o potencial de aprimorar significativamente a formação dos residentes médicos pode contribuir para a melhoria da qualidade da assistência aos pacientes em fase terminal, garantindo uma abordagem mais humana e integral em consonância com os princípios dos cuidados paliativos.

Introduction: The practice of palliative care has become essential for providing comprehensive patient care, primarily driven by the increasing longevity and consequently, the number of life-threatening chronic diseases such as cancer. Despite this growing need, many physicians feel uncertain about when to recommend palliative care for their patients or to develop a therapeutic plan focused on symptom management. This uncertainty stems from the fact that education on palliative care during medical school and residency programs, both in Brazil and worldwide, is still scarce and insufficient to promote the adequate development of skills related to the topic. Therefore, in parallel with international discussions on palliative care education, the European Association for Palliative Care (EAPC) has proposed a list of competencies to be developed by medical school students and resident physicians in training. Objectives: To develop an educational guide for trainee specialists aimed at addressing the main educational gaps in palliative care, based on the identification of essential competencies to be taught in residency programs. Methods: The first phase of the study consisted of an integrative literature review on the teaching of palliative care in medical residency programs, using the PICOS strategy and the following guiding question: "What are the key competencies and skills in palliative care that should be enhanced in residency programs?" The search was conducted in the PubMed, BVS, Scielo, and LILACS databases using the following Health Sciences Descriptors (DeCS): ("medical residency" OR "medical internship") AND ("palliative care" OR "palliative medicine") AND ("clinical skills" OR "clinical competency" OR "clinical competencies" OR "learning" OR "education"). The second phase of the study involved the development of a technical-educational product in the form of an instructional guide, with its content derived from the evaluation of information acquired in the first phase, based on the teaching guidelines in palliative care from the European Association for Palliative Care (EAPC). Results: The integrative review revealed 371 articles, of which 27 were selected according to the eligibility criteria applied. These articles were summarized according to study type, year of publication, objectives, methods, and results, all of which were critically analyzed. The studies included in this review unanimously reported the existence of gaps in the teaching of palliative care in residency programs across various specialties. The most cited deficiency in medical specialties was communication between physicians and family members and/or the interprofessional team, followed by pain management and management of other symptoms in palliative care. In the second phase of the study, a content plan and an introduction guide to palliative care for resident physicians were developed, consisting of four chapters aimed at achieving the learning objectives of each topic. Conclusions: This study identified significant gaps in the teaching of palliative care in medical residency programs. To address these educational deficiencies, the development of an instructional guide, guided by the competencies suggested by the European Association for Palliative Care (EAPC) and based on the results of the integrative review, is important as it has the potential to significantly enhance the training of resident physicians. Thus, it can contribute to improving the quality of care for patients in the terminal phase, ensuring a more humane and comprehensive approach in line with the principles of palliative care.