Ventilação não invasiva com dois níveis pressóricos no pós-operatório de cirurgia bariátrica em y de roux: ensaio randomizado

Abstract

INTRODUÇÃO:Adultos obesos, graus III e IV, submetidos à cirurgia bariátrica podem apresentar alterações cardiorrespiratórias e complicações imediatas pós- cirúrgicas, com potencial para afetar suas condições clínicas e tempo de estadia hospitalar, gerando implicações financeiras para sociedade e serviços de saúde. Existe uma lacuna na literatura sobre quais terapêuticas são capazes de modificar ou prevenir as complicações cirúrgicas e pulmonares.OBJETIVO: Verificar a efetividade do uso da ventilação não invasiva, como estratégia preventiva sobre o declínio da função respiratória e complicações pós-operatórias em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica em Y de Roux. MÉTODOS: Ensaio clínico randomizado aberto, segundo padrões do CONSORT, em adultos obesos graus III e IV, faixa etária entre 18 e 40 anos, admitidos na Enfermaria Clínica Cirúrgica II, do Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP). Os pacientes foram randomizados em grupo controle [n= 25, sem a intervenção, receberam orientações quanto à postura, deambulação precoce e estímulo à tosse] e em grupo intervenção[n=25, que além das orientações, foi submetido à ventilação não invasiva (VNI) com dois níveis pressóricos,com volume corrente alvo de 7ml/Kg de peso predito, não ultrapassando pressões de insuflação de 20cmH2O, uma vez ao dia durante 60 minutos, do 1° ao 3o dia pós-operatório (DPO)]. Ambos os grupos foram avaliados no pré-operatório e no 1o e 3o DPO, quanto à função respiratória, onde foram avaliadas as seguintes variáveis: capacidade vital lenta (CVL), capacidade inspiratória (CI), volume minuto (VM), volume corrente (VC), pressão inspiratória máxima (Pimáx) e pico de fluxo expiratório (PFE). O tempo de estadia hospitalar foi registrado, bem como os episódios de complicações pós-operatórias. Para análise estatística utilizou-se o teste t de Student, χ 2 (qui quadrado) e teste de análise de variância (Anova), considerando diferença significativa p<0,05. RESULTADOS: Dos 50 pacientes avaliados, foram adultos jovens com grau de obesidade entre III e IV. Na análise intergrupo, observou-se melhora da CVL e VM apenas no 1o DPO no grupo VNI, CI nos três momentos avaliados no grupo VNI e o PFE no 1o e 3oDPO também nesse grupo. As complicações mais apresentadas pelos pacientes foram pneumonia, seguida de infecção de ferida operatória e atelectasias, houve diferença significativa entre os grupos, mostrando maior ocorrência de pneumonia e atelectasia no controle. Os dias de internamento hospitalar, enfermaria e na unidade de terapia intensiva não demonstraram diferença entre grupos. 8 CONCLUSÃO: Observou-se nessa amostra recuperação mais rápida até o 3o DPO nas variáveis CI e PFE no grupo submetido à VNI. Além disso, houve menos complicações pós-cirúrgicas nesse grupo. Não foi possível demonstrar diferença nos tempos de internamento.