Estadiamento do carcinoma do colo uterino localmente avançado utilizando tomografia de emissão de pósitrons acoplada à tomografia computadorizada: estudo de corte transversal

Abstract

INTRODUÇÃO: o câncer de colo uterino é o terceiro tipo de câncer mais frequente entre as mulheres brasileiras e o segundo na região Nordeste, uma região menos desenvolvida em comparação com o Sul / Sudeste. O câncer de colo uterino é estadiado através do exame físico de acordo com as diretrizes da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetricia (FIGO), o que não é suficientemente preciso para identificar envolvimento nodal. FDG PET/CT é cada vez mais utilizado nos países desenvolvidos para diagnosticar o estado do envolvimento linfonodal e auxiliar o planejamento terapêutico. OBJETIVO: comparar o estadiamento clínico de carcinoma de colo uterino com os achados da Tomografia por Emissão de Positrons/Tomografia Computadorizada (PET/CT) com [18F]-fluoro-2-desoxi-D-glicose (FDG). MÉTODOS: realizou-se um estudo transversal em hospital de referência no Nordeste do Brasil entre março de 2013 e agosto de 2015. Foram incluidas pacientes com idade entre 18 e 70 anos, diagnóstico recente de carcinoma epidermóide do colo uterino, estádios Ib2 - IVa da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) e Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status 0-2. Pacientes com outros tipos histologicos de câncer cervical, gestantes e lactantes, câncer cervical recorrente, neoplasias sincrônicas, quimioterapia e/ou radioterapia prévias, complicações clínicas antes da entrada, tempo entre inclusão e realização do exame superior a quatro semanas ou aquelas que optaram por tratar em outra instituição foram excluídas. Todas as pacientes foram submetidas à FDG PET/CT. O estadiamento clínico e o estadaimento modificado pelo FDG PET/CT foram comparados e o coeficiente Kappa foi calculado. As taxas de sobre-estadio e sub-estadio foram calculadas com intervalo de confiança de 95%. Um nível de significância de 5% foi adotado. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Instituição e todas as pacientes concordaram em participar e assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido. RESULTADOS: cinquenta e uma pacientes portadoras de câncer de colo uterino localmente avançado foram incluídas. Foi encontrada uma baixa concordância entre FIGO e PET / CT estadiamento (Kappa = 0,06). Houve 40 casos de discordância entre o estadiamento clínico e FDG PET / CT. Trinta e oito deles foram sobre-estadiados (95%) e em dois houve sub-estadiamemto (5%). Daqueles sobre-estadiados, 15 (39,4%) foram classificados como estádio IVb - metástases à distância. CONCLUSÃO: este estudo mostra que o uso de FDG PET/CT melhora o estadiamento em pacientes com carcinoma do colo do útero localmente avançado através da identificação de linfonodos metastáticos.