Contagem plaquetária em pacientes oncológicos pediátricos submetidos à punção lombar e a ocorrência de hematoma espinal

Abstract

A punção lombar em pacientes com plaquetopenia está associada à possibilidade de sangramento e hematoma espinal. A incidência deste, citada na literatura, é estimada em 1: 150.000 em punções epidurais e 1: 220.000 nas espinais. A contagem plaquetária mínima para a realização de procedimentos espinais com segurança é motivo de discussão. Na ausência de fatores de risco adicionais, um número de plaquetas igual a 80 mil/mm3 é seguro para realização de punção epidural e 40 mil/mm3 para punção lombar. No entanto, em pacientes com número igual ou inferior a 20-40 mil/mm3 a decisão deve ser individualizada baseada no risco/benefício. Crianças com algumas doenças oncológicas requerem punções lombares de rotina para avaliação do envolvimento do sistema nervoso central e administração de quimioterapia intratecal e freqüentemente apresentam-se com plaquetopenia. Objetivos: Determinar a contagem plaquetária em pacientes oncológicos pediátricos submetidos à punção lombar e a ocorrência de hematoma espinal, traçar o perfil clínico- epidemiológico, descrever o número de punções de acordo com a contagem plaquetária. Método: Estudo observacional do tipo corte transversal. Uma análise retrospectiva de prontuários eletrônicos de pacientes pediátricos oncológicos do Centro de Oncologia Pediátrica no Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP) submetidos à punção lombar, com agulha 22 Gauge para Quimioterapia Intratecal, no período de janeiro de 2004 a outubro de 2011 no IMIP. Aspectos éticos: Os dados só foram colhidos após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira IMIP e a pesquisa seguiu os termos preconizados pelo Conselho Nacional de Saúde Brasileiro (portaria 196/96) para pesquisa em seres humanos. Conflito de interesses: não houve. Resultados: Foram avaliadas 9088 punções lombares realizadas em um total de 440 pacientes. A média de idade entre os pacientes foi de 7,8 anos variando de um mês a 20,9 anos. Houve predominância do sexo masculino (60,6%). O diagnóstico mais freqüente entre os pacientes incluídos foi a Leucemia Linfóide Aguda (83,3%). A mediana de punções nos pacientes estudados foi de 15, variando de 1 a 75 punções por paciente. A distribuição da contagem plaquetária prévia às punções lombares foi : 25 punções tinham entre zero e 10 mil plaquetas/mm3, 67 punções entre 10 e 20 mil, 88 entre 20 e 30 mil, 92 punções entre 30 e 40 mil , 107 punções entre 40 e 50 mil e 729 punções entre 50 e 100 mil plaquetas/mm3. Conclusões: Apesar do número elevado de punções realizadas em pacientes com plaquetas abaixo de 100 mil/mm3 (n=1108), novos estudos são necessários para definição de um limite inferior de contagem de plaquetas seguro para realização de punções de neuroeixo isentas de complicações hemorrágicas.