Avaliação da microcirculação através de fluxometria por laser doppler em pacientes submetidos a transplante renal : um estudo de coorte

Abstract

Introdução: Pacientes com doença renal crônica (DRC) têm risco aumentado de morbidade cardiovascular e morte prematura. Isto se deve, em parte, à elevada taxa de doenças coexistentes, e possivelmente, a inflamação e o estresse oxidativo encontrados nestes pacientes. Além disso, estudos tem avaliado a associação entre doença cardiovascular, disfunção endotelial (DE) e disautonomia autonômica urêmica (DAU). O efeito do transplante renal nestes parâmetros permanece controverso. A função endotelial pode ser avaliada por diferentes técnicas, uma opção é a medida da regulação dependente do endotélio do tono vascular em sítios específicos da circulação através da avaliação da microcirculação cutânea pela por Laser Doppler Fluxometria (LDF) e a DAU é avaliada tradicionalmente através de testes cardiovasculares que avaliam a variabilidade da frequência cardíaca, porém este componente autonômico de regulação da microcirculação também pode ser testado usando a LDF. Objetivo: avaliar o comportamento da microcirculação através da LFD de pacientes com e sem DRC, assim como o efeito do transplante renal na microcirculação Métodos: Estudo de coorte, prospectivo, longitudinal envolvendo 80 pacientes (40 pacientes com DRC que se submeteram a transplante renal e 40 controles). Foram observados desfechos pós-operatórios (rejeição aguda, anemia precoce), testes laboratoriais (taxa estimada de clearence de creatinina e hemoglobina sérica) e o comportamento da microcirculação através da técnica de LDF, onde foram analisados: Hiperemia Reativa Pós-oclusão (PORH) [Fluxo de repouso (RL), Fluxo máximo (ML), Razão entre o fluxo máximo e fluxo de repouso (ML/RL), Área de hiperemia (AH) e a razão da área da curva da PORH (PORHindex)] e a resposta vasoconstrictora a inspiração profunda e apnéia (IBH) [Media Inspiratória/MediaIns]. Resultados: Na avaliação da microcirculação intergrupo na semana do transplante e três meses após não encontramos diferença significativa entre os grupos na maioria dos desfechos da microcirculação, mais especificamente Hiperemia Reativa Pós-oclusão (PORH). No entanto, a resposta vasoconstrictora a inspiração profunda e apnéia (IBH) [Media Inspiratória/MediaIns], foi menor no grupo DRC em uma semana (p = 0,0001) e aos três meses após o transplante (p = 0,0001). Os valores da MediaIns foram significativamente menores nos pacientes com anemia precoce (57,91 ± 35,31 vs. 93,68 ± 66,55), taxa estimada de clearence de creatinina (ClCr) acima de 60ml / min (60,94 ± 7,54 vs. 94,65 ± 6,54) e protocolo com Azatioprina, Ciclosporina e prednisona (50,90 ± 8,35 vs. 78,89 ± 10,88).Conclusão: A avaliação da microcirculação através da LDF, mais precisamente do componente autonômico foi menor em pacientes transplantados e manteve-se 3 meses pós transplante, e esta resposta foi menor em pacientes com anemia precoce, ClCr acima de 60ml / min e protocolo com Azatioprina, Ciclosporina e prednisona.