Análise dos efeitos de um programa de visita domiciliar sobre os indicadores de saúde materno-infantil de comunidades do recife: um estudo de intervenção

Abstract

Introdução: Apesar da alta cobertura dos serviços de saúde de pré-natal, perinatal e pós-natal oferecida pelo Sistema Único de Saúde (SUS), o Brasil ainda apresenta elevada mortalidade materna e neonatal. Essa alta mortalidade evidencia falha na qualidade da assistência prestada durante a gestação, parto e puerpério; envolvendo a atenção básica, com a Estratégia de Saúde da Família e a visita domiciliar oferecida pelo agente comunitário de saúde (ACS). Objetivo: Avaliar o efeito de um programa de Visitas Domiciliares Inovadoras (VDI) sobre os conhecimentos em relação aos cuidados de saúde e às praticas de saúde das gestantes e mães das crianças até nove meses de idade e, também, sobre indicadores de saúde materno-infantil selecionados. Métodos: Foi realizado um estudo de intervenção, randomizado e controlado com a população representada por 16 equipes de saúde da família de 11 unidades de saúde da cidade de Recife - Pernambuco. Oito equipes foram alocadas aleatoriamente para o grupo intervenção e oito para o grupo controle. O programa de VDI foi baseado em um guia de orientação, introduzido através de um treinamento de quatro dias para 31 ACS pertencentes às equipes do grupo intervenção. Os ACS do grupo intervenção realizaram as VDI para as gestantes e mães das crianças até nove meses de idade, enquanto os ACS do grupo controle mantiveram o programa convencional de visita domiciliar. Após nove meses, foram avaliados os conhecimentos e as práticas das gestantes e mães, bem como, indicadores selecionados de saúde materno-infantil através de um questionário, incluindo 96 perguntas diferentes sobre pré-natal, período perinatal, pós-natal, neonatal e de lactente. Resultados: Das 100 gestantes elegíveis, 93 responderam ao questionário, sendo 44 do grupo controle e 49 do grupo intervenção. Das 114 mães das crianças elegíveis, 102 responderam ao questionário, sendo 45 do grupo controle e 57 do grupo intervenção. Os resultados mostraram que houve uma diferença significativa, com melhores indicadores de pré-natal (p = 0,005), melhor conhecimento do Dispositivo Intrauterino (DIU) como método contraceptivo (p<0,0001) e melhores indicadores de amamentação exclusiva e de alimentação complementar adequada (p<0,0001) no grupo intervenção. Conclusão: Embora os resultados tenham sido parciais, o estudo mostrou que ferramentas inovadoras para orientar a implementação de um programa de VDI podem contribuir para melhorar os indicadores de saúde materno-infantil. As ações para melhorar a efetividade do guia, bem como superar as barreiras ao desempenho dos ACS, devem ser consideradas para favorecer os resultados na saúde materno-infantil, particularmente em comunidades desfavorecidas.