Adaptação da versão brasileira do palliative care knowledge test (pckt) para os médicos e enfermeiros da área de pediatria e análise das propriedades de medida

Abstract

Introdução: A falta de conhecimento dos profissionais de saúde sobre cuidados paliativos é uma das principais barreiras para a atenção com qualidade aos pacientes. O Palliative Care Knowledge Test (PCKT) foi desenvolvido para avaliar o conhecimento, incluindo problemas psiquiátricos e gastrointestinais, além da possibilidade de ser aplicado a enfermeiros e médicos. Objetivos: Avaliar a qualidade metodológica das propriedades de medida dos instrumentos sobre conhecimento em cuidados paliativos, realizar a adaptação da versão brasileira do PCKT para profissionais de saúde na área pediátrica e analisar a dimensionalidade, consistência interna e validade de construto. Método: A revisão sistemática seguiu um protocolo pré-estabelecido por dois avaliadores independentes, considerando os estudos de propriedades de medida de instrumentos que avaliaram o conhecimento de profissionais de saúde em cuidados paliativos em seu formato original. A avaliação da qualidade metodológica foi realizada através do COonsensus-based Standards for the selection of health Measurements INnstruments-COSMIN e critérios de Terwee. Para adaptação da PCKT, foi utilizada a versão brasileira utilizada em adultos. Foi realizado o processo de validação de face pelos profissionais que trabalham na área pediátrica. Um painel de especialistas, composto por cinco profissionais de pediatria/ neonatologia e cinco de cuidados paliativos, adaptou o PCKT para a pediatria. Foi realizado estudo piloto com seis médicos e quatro enfermeiras para identificar a necessidade de mais ajustes. Em seguida. realizou-se a aplicação do questionário em dois hospitais públicos com assistência pediátrica. A investigação da dimensionalidade dos dados do PCKT pediátrico foi realizada através da análise fatorial, em que os fatores foram extraídos por análise de componentes principais e rotação oblíqua. A análise paralela foi realizada para identificar o número de fatores a serem retidos (os itens com cargas fatoriais entre -0,3 e 0,3 foram descartados) e para verificar a consistência interna do instrumento utilizou-se o coeficiente de Kuder-Richardson-20. Calculou-se os coeficientes de Pearson para estabelecer a existência de correlação entre os fatores. O nível de significância considerado para esta análise foi igual ou inferior a 0,05. Análises adicionais foram realizadas utilizando o modelo de Rasch da Teoria de resposta ao Item (TRI). Resultados: A tese apresenta como resultado três artigos científicos. 1) Na revisão sistemática, dos 406 estudos identificados foram incluídos apenas seis estudos para análise. Falhas metodológicas foram verificadas em todos os instrumentos como tamanho da amostra e análise metodológica inadequados. Nenhum instrumento avaliou medidas de erro, validade de critério e interpretabilidade. 2) Na aplicação do PCKT adaptado para a pediatria, a amostra foi composta por 205 profissionais de saúde, incluindo 125 pediatras e 80 enfermeiros. O percentual de respostas corretas foi 47,6% do total de 41 itens. Os médicos apresentaram uma maior percentagem de respostas corretas no campo de “efeitos adversos” (p < 0,02) e “ problemas gastrointestinais” (p <0,05). 3) Avaliou-se a dimensionalidade do PCKT adaptado para a pediatria através da análise de três fatores. A versão apresentou consistência interna entre 0,58 e 0,69. O fator 2 (uso de medicação e intervenções para alívio de sintomas) apresentou o maior grau de dificuldade em comparação com outros fatores (fator 1- cuidados básicos e fator 3- comunicação e tratamento). Conclusões: Não foram identificados instrumentos de avaliação dos conhecimentos dos profissionais de saúde sobre cuidados paliativos que apresentem adequadas propriedades de medida. O nível de conhecimento de médicos e enfermeiros atuantes em pediatria foi baixo e, portanto, mais atenção deve ser dispensada à formação desses profissionais. De acordo com os resultados da pesquisa, a versão adaptada para pediatria do PCKT possui consistência interna abaixo do recomendado mas pode ser uma opção importante para a avaliação do conhecimento em cuidados paliativos em profissionais brasileiros e poderá ser utilizada em contextos clínicos e nas pesquisas com programas educacionais para a melhoria do conhecimento.