Efetividade da furosemida para recuperação da pressão arterial em puérperas com pré-eclâmpsia grave: ensaio clínico randomizado placebo-controlado

Abstract

CENÁRIO: a hipertensão na gravidez é a primeira causa de morte maternal no Brasil e a segunda no mundo onde a pré-eclâmpsia e eclâmpsia são as condições de maior gravidade. A pré-eclâmpsia é uma síndrome sistêmica de provável origem placentária caracterizada pela disfunção universal do endotélio materno e a expressão dos fatores antiangiogênicos placentários são os responsáveis pelas manifestações clínicas da doença. As pacientes com pré- eclâmpsia e eclâmpsia podem persistir com hipertensão arterial no pós-parto como resultado da mobilização dos fluídos do interstício e espaço extravascular para o intravascular, do excesso da água corporal total e da secreção inadequada de sódio. A elevação pressórica pode determinar maior frequência de picos hipertensivos, importante fator relacionado a eclâmpsia puerperal, edema agudo de pulmão e acidente vascular encefálico. A furosemida, diurético de alça, pode agir em pacientes com sobrecarga intravascular e desta forma reduzir o volume sanguíneo e a pressão arterial. OBJETIVO: determinar a efetividade da furosemida no controle da pressão arterial no puerpério de mulheres com pré-eclâmpsia grave e eclampsia. MÉTODO: foi realizado um ensaio clínico, triplamente encoberto controlado com placebo, incluindo 120 mulheres com pré-eclâmpsia grave e eclâmpsia depois de encerrado tratamento profilático da eclâmpsia com sulfato de magnésio e com diurese adequada, assistidas no CAM-IMIP, no período de marco a novembro de 2013. Foram excluídas as mulheres com hipertensão arterial crônica e que fizeram uso de diuréticos. Obteve-se consentimento informado de todas as participantes. As pacientes foram randomizadas para receber furosemida (40mg por via oral a cada 24horas) ou placebo por cinco dias. Os desfechos primários foram os níveis da pressão arterial e a frequência de picos hipertensivos. Os desfechos secundários foram: necessidade de manutenção de terapia anti-hipertensiva, quantidade de anti-hipertensivos para controle da pressão arterial, duração do internamento, efeitos adversos e complicações maternas. As variáveis categóricas foram analisadas pelos testes qui-quadrado de associação e exato de Fisher. Calculou-se a razão de risco (RR) como medida de risco relativo e seu intervalo de confiança a 95%, números necessários para tratar e obter um benefício (NNT) e seus respectivos intervalos de confiança a 95%. Para as variáveis numéricas, calcularam-se as medidas de tendência central e dispersão e utilizaram-se os Testes “t” de Student ou Mann-Whitney. Para comparar as médias de pressão arterial diárias nos dois grupos realizaram-se análises de medidas repetidas. Esfericidade foi assumida em todas as variáveis do estudo. Adotou-se o nível de significância de 5% e princípio de intenção de tratar. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos do IMIP. RESULTADOS: no grupo que usou furosemida foram menores as médias das pressões arteriais sistólica (p< 0,001) e diastólica (p<0,001), a frequência de episódios de picos hipertensivos no20(p=0,002), e 50 (p=0,03) dias, a frequência de uso de drogas anti-hipertensivas no 30 dia (p=0,03) o tempo de controle da pressão arterial (p=0,04) e a quantidade de agentes anti-hipertensivos usados na alta (p=0,04) quando comparado ao placebo. Conclusões: furosemida usada na dose de 40mg por dia no máximo cinco dias se mostrou efetiva quando comparada ao placebo para reduzir a média das pressões arterial sistólica e diastólica, tempo para controle da pressão arterial e permanência hospitalar.