Elaboração e validação de um manual de operação técnica sobre a umidificação e aquecimento das vias aéreas em crianças sob ventilação mecânica: estudo metodológico

Abstract

INTRODUÇÃO: em circunstâncias em que a via aérea superior é contornada durante a ventilação mecânica por uma via aérea artificial, o sistema respiratório não é mais capaz de aquecer, filtrar e umidificar através da mucosa nasal os gases inalados, podendo causar problemas respiratórios adicionais como comprometimento da função mucociliar, lesão da mucosa traqueal, atelectasia, hipotermia, broncopneumonia. Neste contexto, os métodos para umidificação artificial são utilizados e, dentre os mais usados estão os trocadores de calor e umidade (Heat and moisture exchangers - HME) e os umidificadores aquecidos (Heated Humidifiers - HH). Apesar da umidificação durante a ventilação mecânica ser amplamente aceita como uma prática essencial há uma falta de consenso sobre qual método de umidificação é preferível, principalmente nas unidades de terapia intensivas (UTI) pediátrica e neonatal. OBJETIVO: identificar e analisar as principais produções científicas acerca da umidificação de vias aéreas em crianças ventiladas mecanicamente e realizar a elaboração e validação de um manual de operação técnica. MÉTODO: Trata-se de um estudo metodológico, de abordagem qualitativa e medidas quantitativas, dividido em três fases. Na primeira fase foi realizada uma revisão integrativa de literatura, e após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados três artigos, que serviram como base para a elaboração do manual de operação técnica. Na segunda fase houve o refinamento do instrumento a partir da avaliação de um grupo consenso formado por especialistas em terapia intensiva pediátrica e neonatal. Na terceira fase, houve o julgamento final do manual por um comitê de juízes compostos por profissionais que atuam em terapia intensiva neonatal e pediátrica. Além da análise qualitativa, realizada no grupo de consenso, optou-se por realizar no grupo de juízes uma análise quantitativa, utilizando o índice de validade de conteúdo (IVC) sendo aceitável a taxa de concordância superior a 80% (IVC ≥ 0,8). O estudo foi aprovado pelo de Comitê de ética em pesquisa com seres humanos do Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira sob o número do CAAE: 19164019.4.0000.5201. RESULTADOS: como resultados dessa pesquisa foram desenvolvidos dois produtos: um artigo científico na forma de revisão integrativa da literatura e um manual de operação técnica para uso de umidificadores em crianças submetidas à ventilação mecânica. Ambas as formas de umidificação de vias aéreas não apresentaram diferença no grau de obstrução, mortalidade ou pneumonia. Não é recomendado uso de HMEs em pacientes com necessidade de baixo volume corrente ou hipersecretivos pelo risco de aumento do espaço morto e resistência de vias aéreas. Para validação do manual foi evidenciada uma alta taxa de concordância entre os especialistas advindas de uma única reunião com o comitê de Juízes (IVC 1,0). As alterações sugeridas pelos especialistas na segunda e terceira fase trouxeram pouca modificação do instrumento em relação à versão inicial, de modo que a versão final totalizou seis itens (Objetivo, Aplicação, Responsabilidade, Linha de Cuidado, Montagem / Recomendações, Fluxograma para Uso). CONCLUSÕES: O instrumento elaborado e validado, como produto da dissertação, contribuirá para nortear profissionais de saúde a respeito da umidificação de vias aéreas em crianças sob ventilação mecânica, permitindo guiar o uso, adequação e indicação dos dispositivos de umidificação das vias aéreas ajudando assim na tomada de decisão a beira do leito.