Efetividade e segurança da terapia antirretroviral contendo lopinavir/ritonavir, atazanavir/ritonavir, efavirenz ou dolutegravir como primeira linha de tratamento em adultos vivendo com HIV

Abstract

Introdução: o principal objetivo da terapia antirretroviral (TARV) é alcançar e sustentar a supressão viral, além de prevenir a progressão para a aids. Entretanto, o HIV pode se tornar resistente aos antirretrovirais (ARV) e estas drogas também podem apresentar perfis de toxicidade que afetam o risco e/ou controle de comorbidades e a adesão ao tratamento, fazendo-se necessário monitoramento constante dessas alterações. Nesta tese estão apresentados dois estudos. Objetivo: Avaliar a efetividade e segurança da TARV contendo lopinavir/ritonavir, atazanavir/ritonavir, efavirenz ou dolutegravir como primeira linha de tratamento em adultos com infecção pelo HIV, acompanhados em um serviço de referência em Pernambuco, de 1996 a 2018. Método: foram realizados dois estudos observacionais retrospectivos por meio da análise de prontuários e sistema de informação laboratorial de indivíduos adultos vivendo com HIV-1, acompanhados em um serviço de atendimento especializado no Recife, Pernambuco, Brasil. Resultados do primeiro estudo: foram avaliados 264 pacientes que iniciaram a TARV entre 1996 e 2018, para os quais os regimes de contendo LPV/r, ATV/r, EFV e DTG foram efetivos na supressão viral (87,3%) e no aumento dos linfócitos T CD4+ (LT CD4+), acima de 500 células/mm³ em 63,0% dos pacientes. Em relação aos efeitos adversos, pelo menos uma reação adversa relacionada à TARV ocorreu em 38,0% dos pacientes e pode-se verificar que os pacientes que utilizaram esquemas contendo DTG apresentaram menor risco de efeitos adversos comparado aos demais ARVs (RR 0,11, IC95% [0,04 – 0,29], p < 0,001). Resultados do segundo estudo: foram avaliados 1359 indivíduos durante um período de 15 anos (2000 a 2015) e foi observada uma prevalência de 32,8% de falha virológica. Os regimes ARV contendo inibidores da protease obtiveram falha entre 30% e 40%, enquanto os regimes contendo inibidores da transcriptase reversa não análogos do nucleosídeo falharam de 18% a 45% das vezes. A maioria dos pacientes genotipados apresentou resistência ao tratamento com nevirapina (72,7%), EFV (68,2%) e lamivudina (65,2%). Em contraste, apenas 4,6% dos pacientes apresentaram resistência ao LPV/r e 9,1% apresentaram resistência ao ATV/r. Dos pacientes que apresentaram falha virológica, apenas 20,9% teve a genotipagem realizada. Conclusão: Os ARV estudados apresentaram efetividade terapêutica semelhante, entretanto, o DTG demonstrou uma tolerabilidade superior aos ARV preconizados anteriormente nas recomendações brasileiras. Contudo, ambos os estudos evidenciaram que a adesão ao uso da TARV foi um fator de proteção independente para a efetividade do tratamento.