Avaliação de intervenções em atenção domiciliar: uma revisão sistemática

Abstract

Introdução: Tendo em vista uma resposta dos sistemas de saúde aos desafios impostos pela transição demográfica, envelhecimento populacional e pela magnitude das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), a expansão de programas de Atenção Domiciliar (AD) vem se constituindo numa estratégia focada na redução de custos econômicos e sociais para seus usuários. O Programa Melhor em Casa (PMC) tem se mostrado de grande relevância para o tratamento dos pacientes no âmbito domiciliar, como estratégia do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) brasileiro, desde a sua criação, no ano de 2011. Objetivo: Sistematizar os estudos avaliativos em Atenção Domiciliar publicados no período de 2011 a 2018. Método: Estudo de Revisão Sistemática com meta-avaliação, utilizando-se critérios metodológicos recomendados pelo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Foram pesquisados artigos originais publicados nas bases de dados Medline/interface Pubmed, Scielo e LILACS/interface BVS, que estivessem publicados nos idiomas português, espanhol ou inglês e que se caracterizassem como estudos avaliativos em Atenção Domiciliar, sendo analisadas as estratégias metodológicas de avaliação (delineamento, tipologia, método, indicadores, efeitos). O processo de seleção dos artigos foi realizado por dois avaliadores independentes. As discordâncias entre os pesquisadores foram resolvidas por discussão e consenso, com presença de um terceiro examinador. Utilizou-se o índice Kappa para estabelecer a concordância entre os avaliadores. Realizou-se avaliação da qualidade dos artigos por meio de meta-avaliação com uso dos parâmetros da qualidade e utilidade propostos pela Joint Committee on Standards for Educational Evaluation (JCSEE). Resultados: Identificaram-se 2.432 referências, dessas, seis referências foram excluídas, por se tratar de duplicidades. Foram selecionados oito estudos. A aplicação dos parâmetros de meta-avaliação revelou que os estudos apresentaram boa qualidade, uma vez que a maior parte dos parâmetros ficaram bem pontuados (média acima de sete). Chama-se atenção que o parâmetro utilidade (P1) recebeu melhor pontuação, revelando preocupação dos estudos com o atendimento às necessidades dos usuários (público alvo). Em contrapartida, os parâmetros de acurácia ou precisão (P4) e factibilidade (P2) obtiveram pontuações menores, o que leva a considerar que houve comprometimento, principalmente na explicitação dos critérios de validade utilizado no julgamento de valor ou mérito das intervenções estudadas. Conclusões: Os achados revelaram que ainda são poucos os estudos de avaliação sobre AD em saúde, permitindo concluir que a maior parte das intervenções dessa modalidade de atenção em saúde foram desenvolvidas por hospitais, objetivando avaliar o grau de satisfação dos pacientes que se utilizam desse serviço no âmbito domiciliar. Indicadores de custos apresentaram-se frequentes, caracterizando a AD como menos custosa que o modelo tradicional hospitalocêntrico.