Complicações cirúrgicas precoces em cirurgia gástrica e colorretal oncológica e sua associação com estado nutricional e comorbidades

Abstract

Introdução: as neoplasias do colorretais e gástricas respondem pela terceira e quarta causa de morte oncológica no Brasil. A despeito dos avanços no tratamento multimodal do câncer, a morbidade cirúrgica das ressecções gástricas e colorretais permanece elevada, impactando a qualidade de vida e sobrevida oncológica. A avaliação clínica multidisciplinar através de ferramentas objetivas nos dá um entendimento mais preciso do processo saúde-doença, norteando o tratamento individualizado e levando a melhores resultados. Objetivos: descrever a associação entre as comorbidades e o status nutricional pré-operatórios na morbidade cirúrgica de pacientes submetidos a resseções oncológicas gástricas e colorretais bem como a acurácia preditiva para complicações. Métodos: realizado estudo de coorte envolvendo pacientes operados entre março de 2019 e junho de 2020 no Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP). O status nutricional foi aferido através do escore NRS 2002 e da albumina sérica (ponto de corte=3,5mg/dL); as comorbidades através do Charlson Comorbidity Index (CCI) com ponto de corte>4 após correção para população oncológica e do clearance de creatinina (ponto de corte 90mL/min/1,73m2). O desfecho estudado foram as complicações cirúrgicas descritas conforme a classificação de Clavien-Dindo e consideradas significativas quando ≥III. Os pacientes foram seguidos do dia da cirurgia até a maior complicação, óbito ou alta. Foram estabelecidas as distribuições de frequências, medidas de tendência central e de dispersão. Para verificar associação foi realizado o qui-quadrado de Pearson ou exato de Fisher e Mann-Whitney, e regressão logística quando adequado. A acurácia dos diferentes escores (CCI e NRS 2002) e da albumina em relação ao padrão ouro (complicações ≥ Grau III da classificação de Clavien-Dindo) foram analisadas. O projeto de pesquisa foi aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa do IMIP, sob o CAAE 31470619.8.0000.5201. Resultados: entre os 100 pacientes operados (31 gastrectomias e 69 colectomias) 38% tiveram complicações maiores. A prevalência de risco nutricional foi 40%, a mediana da albumina 3,8 g/dL, do CCI cinco pontos e do clearance de creatinina 83 ml/min/1,73m2. Pacientes em risco nutricional, com menor albumina e maior CCI tiveram maior chance de apresentar complicações maiores (OR 3,06; p=0,017, OR=6,77; p=0,012 e OR=3,80 p=0,013). Os pacientes com pior clearance de creatinina também apresentaram maior tendência a complicações maiores, porém, sem significância estatística (OR=2,13; p=0,101). Dentre as variáveis confundidoras avaliadas, houve associação significativa entre o estádio T4 definido cirurgicamente e complicações significativas (OR=3,06 P=0,023). Na análise multivariada persistiu significante a associação entre o risco nutricional e complicações maiores (OR=2,80; p=0,026). A mediana de internamento hospitalar foi maior conforme o escore CCI (4 vs 7 dias, p=0,003) e conforme o Clavien-Dindo (4 vs 13 dias, p<0,001). Os pacientes em risco nutricional também tiveram maior permanência (4 vs 6 dias), porém esta diferença não atingiu a significância estatística (p=0,146). A acurácia diagnóstica de complicações para CCI, NRS 2002, albumina e creatinina foram respectivamente 67,0%, 58,3%, 64,7% e 54,1%. Conclusões: a avaliação objetiva do status clínico-nutricional deve ser encorajada de forma multidisciplinar e individualizada, de forma a guiar a decisão cirúrgica e adequar a magnitude do procedimento cirúrgico à necessidade oncológica e a tolerância clínica

de cada paciente. A melhor seleção pre-operatória tende a levar a melhores resultados cirúrgicos e oncológicos, bem como alocação otimizada de recursos.