Processo para atendimento ao paciente oncológico com febre: aplicação do método lean

Abstract

Cenário: A neutropenia febril é a urgência oncológica mais frequente nas principais salas de emergência e o tratamento imediato nas primeiras horas está diretamente relacionado à redução da mortalidade. Sistematizar o atendimento do paciente oncológico com febre desde a triagem até a avaliação médica é fundamental para realizar precocemente o diagnóstico de neutropenia febril e início do antimicrobiano. Objetivo: Construir um processo para agilizar o diagnóstico e tratamento da neutropenia febril para pacientes em quimioterapia durante o seu atendimento na urgência. Métodos: Estudo exploratório que utilizou a estratégia do LEAN para a criação de um processo de atendimento ao paciente em quimioterapia e suspeita de neutropenia febril, com a finalidade de otimizar o atendimento inicial para iniciar o antimicrobiano precocemente. Através do uso de ferramentas de gestão de qualidade como diagrama de Ishigawa, e sessão de brainstorming, um moderador conduziu um grupo focal de profissionais envolvidos no processo de atendimento composto por médicos, enfermeiros, gestores, membros do laboratório e farmácia, a afim de conhecer as ineficiências do sistema vigente, discutir as formas de eliminá-las e propor medidas para reduzir o tempo até o inicio do antibiótico. Também foram aplicados questionários aos demais componentes da equipe assistencial, como médicos plantonistas, enfermeiros e técnicos de enfermagem, com a finalidade de verificar a concordância desses com os problemas identificados pelo grupo focal e alinhar assim ,a visão da equipe assistencial os gestores. Resultados: Os principais problemas identificados pelo grupo focal em concordância com os funcionários da equipe assistencial foram: demora no primeiro atendimento médico (86,6%); demora na coleta dos exames (86,6%); atraso na liberação do resultado do exame (93,3%); demora na liberação do antibiótico pela farmácia , (83,3%) ; atraso para início da medicação quando disponível no setor (86,6%) .Com base nessas informações foi então desenvolvido um processo representado didaticamente por um fluxograma.O novo processo de atendimento tem como intervenção fundamental o início precoce do antibiótico antes mesmo dos resultados dos exames, garantindo que o paciente com suspeita de neutropenia febril receba a primeira dose nos primeiros minutos de sua admissão. Também foi implementando um sistema de classificação prioritária na triagem da urgência que inclui sinalização no prontuário, formulários de solicitação de exames e de prescrição de antimicrobiano, para assim otimizar o atendimento intersetorial do paciente. Além do novo processo, também foram desenvolvidos outros produtos como uma animação em vídeo representando o processo, um plano de curso de educação à distância e um cartaz de instrução ao paciente. Conclusão: A metodologia Lean para desenvolvimento do processo de atendimento na emergência do paciente com suspeita de neutropenia febril foi muito relevante para analisar o processo de atendimento, identificando as barreiras que atrasam a assistência, tendo como intervenção chave garantir antimicrobiano precoce,vmesmo antes da confirmação laboratorial do diagnóstico. Estudos posteriores utilizando o novo esse processo poderão mostrar o potencial impacto em ganho de sobrevida e redução do custo da assistência.